Преходящие или транзиторные нарушения мозгового кровообращения ПНМК клинически проявляются, как общий церебральный криз с очаговыми симптомами, зависящими от того, в каком сосуде произошло нарушение. Выберите основные начальные симптомы инсульта: При развитии болезни симптомы нарушения мозгового кровообращения усиливаются. Например, если пациент отказывается есть больничную пищу, значит, его потребность в пище не удовлетворяется. Инсульт поражает людей всех возрастов, но чаще всего он встречается в возрасте старше 50 лет.

Добавил: Zusho
Размер: 65.96 Mb
Скачали: 18884
Формат: ZIP архив

Кровоснабжение головного мозга обеспечивается двумя артериальными системами: Внутренняя сонная артерия является ветвью общей сонной артерии. В полости черепа внутренняя сонная артерия разделяется на переднюю и среднюю мозговые артерии.

Зона кровоснабжения внутренней сонной артерии и ее ветвей называется каротидным бассейном. Позвоночные артерии ответвляются от подключичных артерий и проходят через специальные отверстия в отростках шейных позвонков.

Попадая в полость черепа, они проходят по передней поверхности продолговатого мозга и у моста сливаются вместе, образуя базилярную артерию. Базилярная артерия на уровне ножек мозга вновь делится на две задние мозговые артерии. Зона кровоснабжения позвоночных артерий и их ветвей называется вертебрально-базилярным бассейном ВББ. Внутренние сонные артерии со своими основными ветвями передней и средней мозговыми артериямибазилярная артерия и задние мозговые артерии образуют на основании мозга с помощью соединительных артерий артериальный круг большого мозга — вилизиев круг.

Благодаря существованию этого круга нарушение кровотока во внутренней сонной или позвоночной артериях, может быть компенсировано за счет перетока крови из одного сосудистого бассейна в. Цереброваскулярные болезни в настоящее время сстринский одними из самых тяжелых заболеваний, приводящих к высокой летальности и большому проценту инвалидизации лиц, перенесших инсульт.

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным развитием стойкой общемозговой и очаговой модкли симптоматики. Геморрагические инсульты могут возникать в любом возрасте, в том числе и в детском. При геморрагических инсультах имеются 2 критических периода на сутки и сутки. Средний медицинский персонал должен знать об этих критических периодах и особенно тщательно наблюдать за пациентами в эти сроки.

Начало заболевания внезапное, чаще возникает днем, без предвестников. Предрасполагающими факторами являются эмоциональное и физическое перенапряжение, натуживание, прием больших доз алкоголя и наркотиков.

Сестринский уход при пневмониях по модели Хендерсон — Курсовая работа

Клинические проявления кровоизлияния в мозг определяются объемом излившийся крови, локализацией и темпом образования гематомы. Характерна выраженная общемозговая симптоматика: При наступлении глубокой комы смерть может наступить в течение ближайших часов. У пациентов в коматозном состоянии учащенное шумное дыхание, тахикардия, может резко снизиться АД, речевой контакт невозможен, отсутствуют реакции на болевые раздражители.

Лицо приобретает багрово-синюшный оттенок, кожные покровы покрываются потом, температура тела повышается. Возможно появление непроизвольного мочеиспускания и дефекации.

Самым распространенным очаговым симптомом является гемипарез гемиплегия — слабость или полное отсутствие движений половины тела, а также нарушение чувствительности по типу гемигипестезии и гемианестезии.

При локализации гематомы в левом полушарии у правшей наблюдаются нарушение речи в виде афазии. Часто наблюдаются патологические рефлексы симптом Бабинскоговысокие сухожильные рефлексы, могут наблюдаться психические расстройства зрительные и слуховые галлюцинации.

Субарахноидальное кровоизлияние САК — кровоизлияние в подпаутинное или субарахноидальное пространство. Начало внезапное, чаще днем без предвестников. Провоцирующими факторами являются подъем артериального давления, физическое перенапряжение, сильный кашель, натуживание, эмоциональное перенапряжение во время полового акта.

  ПРЕКРАСНЫЙ ПОДОНОК EPUB СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Может отмечаться утрата сознания вплоть до комыпсихомоторное возбуждение, дезориентация. Характерно появление эпилептических припадков и менингиальной симптоматики общая гиперестезия, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Очаговая симптоматика при САК носит преходящий и маловыраженный характер. Для диагностики проводится люмбальная пункция. Цереброспинальная жидкость ЦСЖ при САК вытекает под давлением с примесью свежей крови, а на сутки появляется ксантохромия, то есть приобретает оранжевый оттенок, из-за разрушения эритроцитов.

Факторами, предрасполагающими к ишемии, служат: Начало, как правило, постепенное при эмболии быстрое, почти мгновенное. При постепенном начале накануне появляются предвестники: Затем чаще под утро или после сна все симптомы усиливаются. Очаговые симптомы преобладают над общемозговыми и зависят от локализации ишемии участка мозга, то есть от поражения определенного сосудистого бассейна.

Наиболее часто поражается бассейн средней мозговой артерии. Клиническая картина очень разнообразна. Очаговые симптомы в виде гемипареза гемиплегии на противоположной очагу участку ишемии стороне. Мышечный тонус в парализованных конечностях повышен при этом в руке преобладает тонус сгибателей, а в ноге — разгибателей и у пациента формируется поза Вернике-Манна.

Наблюдаются застойные явления в виде цианоза, отечности, похолодания пораженных конечностей. Чувствительные нарушения по типу гемигипестезии в противоположных очагу конечностях. При закупорке артерии левого полушария у правшей отмечаются афазии моторные, сенсорные, смешанныенарушение письма, чтения, счета, праксиса.

Общемозговые симптомы, такие как головная боль, рвота, судороги малохарактерны. Сознание ясное, модгового при обширном очаге ишемии угнетается вплоть до комы. Ишемический инсульт при закупорке позвоночных артерий приводит к возникновению стволовых и мозжечковых симптомов, то есть отмечается головокружение, рвота, нистагм, атаксия, парез мышц глотки, мозговоро, мягкого неба приводит к развитию бульбарного синдрома, проявляющегося в виде дисфагии, дизартрии, дисфонии.

Применение модели В. Хендерсон в сестринском процессе

На противоположной очагу стороне гемипарез гемиплегия и гемигипестезия гемианестезия. Нарушается сердечная и дыхательная деятельность.

Закупорка базилярной артерии вызывает тяжелое состояние пациента и часто заканчивается летальным исходом.

При этом нарушается сознание, появляются гемиплегии и тетраплегии конечностей, парез лицевого нерва, глазодвигательные расстройства, снижение болевой чувствительности, патологические рефлексы, гипертермия. Страдают жизненно важные функции организма сердечно-сосудистая и дыхательная деятельность. К группе хронических прогрессирующих заболеваний головного мозга относится дисциркуляторная энцефалопатия ДЭ.

Ухо энцефалопатия — это медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения мозга, приводящая к диффузным изменениям с нарушением мозговых функций. В 1 стадии появляются нарушение памяти на текущие события, внимания, головные боли, нарудение утомляемость, общая слабость, нарушение сна.

Трудоспособность снижается незначительно, самообслуживание полностью сохранено. При неврологическом осмотре объективные расстройства незначительные в виде анизорефлексии, асимметрии лицевой мускулатуры, глазодвигательных нарушений. Во 2 стадии память, интеллект, трудоспособность снижаются значительно.

Неврологически отмечаются глазодвигательные нарушения, бульбарная симптоматика, неустойчивая походка и двигательные расстройства.

Для 3 стадии характерно появление признаков деменции слабоумия. Отсутствует критика к своему состоянию, нарушается абстрактное мышление, сужается круг интересов, нарушается контакт с окружающими из-за заострения черт характера. Трудоспособность теряется, и постепенно утрачиваются и бытовые навыки, пациенты становятся беспомощны, теряют способность к самообслуживанию.

В этой стадии со стороны медперсонала требуется особенно тщательный уход и контроль за пациентами. Неврологические нарушения более выраженные, чем при 2 стадии, отмечаются эпилептические припадки, обмороки, грубые мозжечковые расстройства, недержание мочи.

  ЭЛЕКТРОТЕХНИКА ФУФАЕВА СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Исследование крови общий анализ, содержание сахара, биохимический анализ, определение уровня свертываемости.

Сестринский уход за больными с острым нарушением мозгового кровообращения

Эффективность лечения и прогноз зависят от экстренной терапии, оказанной бригадой специализированной помощи, ранней госпитализации и интенсивной комплексной терапии в стационаре. Наиболее результативным считается начало лечения в первые часов. Основная задача базисной терапии — предупредить осложнения, вызывающие вторичные повреждения мозга. Обеспечение проходимости дыхательных путей и достаточной оксигенации введение воздуховода, предупреждение западения языка, удаление слизи из дыхательных путей, подача увлажненного кислорода через носовой катетер или маску по показаниям проводят интубацию, санацию трахеобронхиального дерева, ИВЛ.

В острой фазе инсульта пациентам следует регулярно измерять АД и пульс. Назначают гипотензивные препараты нифедипин, капотен, эналаприл. Необходимо помнить о возможности сердечной недостаточности контроль ЭКГ при наличии признаков сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды строфантин, коргликонпри аритмии — противоаритмические средства верапамил, изоптин, обзидан. Предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии и отека мозга.

Назначают диуретики маннитол, фуросемид и кортикостероиды гидрокортизон, преднизолон. Необходим обязательный контроль количества введенной и выделенной жидкости.

Основное правило инфузионной терапии при инсульте — поддержание нормоволемии. Поддержание нормального уровня сахара в крови. Для мозга опасно как гипо, так и гипергликемия. Внутрибольничная легочная инфекция — ведущая причина смерти пациентов на первой неделе после инсульта.

Для ее предупреждения необходимо выполнения вибрационного массажа, дыхательной гимнастики, по возможности ранняя мобилизация пациента. Также следует предпринимать меры для предупреждения инфицирования мочевых путей.

Поддержание нормальной температуры тела. Повышение температуры выше 38С усугубляет повреждение мозга. Питание пациента следует начинать с первых суток. Чтобы избежать аспирации, предварительно необходимо определить, нет ли у пациента дисфагии.

При невозможности питания через рот прибегают к зондовому питанию, а при нарушении моторики желудочно-кишечного тракта — к парентеральному. В острой фазе инсульта проводят лечение положением, то есть парализованные конечности укладывают в физиологическое положение. Обязательно проводятся ЛФК и массаж и по возможности ранняя мобилизация пациента. При ишемическом инсульте необходимо введение антикоагулянтов гепаринантиагрегантов аспиринпрепаратов улучшающих кровоснабжение мозга кавинтон, пентоксифилинпрепараты предупреждающие повреждение мозга — нейропротекторы пирацетам, церебролизин, глиатилинантиоксиданты витамин Е, мексидол.

При геморрагическом инсульте терапия направлена на остановку кровотечения, устранение отека мозга, внутричерепной гипертензии и восстановление жизненно важных функций организма. Необходим строгий постельный режим, пациенту необходимо создать полный покой, исключить натуживание. При гематомах, угрожающих жизни пациенту более 50 мл излившейся крови показано их хирургическое удаление. Применяются гемостатические средства дицинон, викасол.

Для профилактики ангиоспазма назначают нимодипин. По окончании лечения острой фазы инсульта необходимо обязательное восстановительное лечение в условиях отделения нейрореабилитации, реабилитационных центрах при поликлиниках, санаторно-курортное лечение. Первичная профилактика — выявление и лечение основных заболеваний, при которых развивается цереброваскулярная патология.

В зависимости от выраженности и локализации пареза снижается или полностью нарушается способность к передвижению, самообслуживанию, пользованию транспортом.